医疗保障局2019年度法治政府建设工作报告（市级）

xx市医疗保障局于x月xxx日正式挂牌成立，按xx市要求实施统一的基本医疗保险制度，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，推进全市统一的“智慧医保”建设，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，加强医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，发挥医保杠杆作用，推动建立市场主导的社会医药价格形成机制，深化医疗保障“最多跑一次”改革，不断提高医疗保障水平，更好保障人民群众就医需求，确保实现医保资金可负担、能持续。

一、依法参保

根据《中华人民共和国社会保险法》、《xx市基本医疗保险实施办法（试行）》等法律法规，2019年x月xx日起，出台《2019年度xx市城乡居民基本医疗保险基金结算管理办法》（xx政办〔2019〕37号）和《2019年度xx市职工基本医疗保险基金结算管理办法》（xx政办〔2019〕38号），完善医保基金总额预算管理。2019年，全市职工医保参保总人数为xx人，居民医保参保总人数为xx人。

二、依法施保

依法施保是实现社会保障良好治理的根本保证。2019年度，全市职工医保基金收入xx万元，基金支出xx万元，基金结余xx万元。居民医保共筹集基金xx万元，基金支出xx万元。生育保险参保总人数xx人，基金收入xx万，支出x万元（x个月减xx万元），累计结余xx万。城乡困难群众医疗救助资金预算安排xx万元，救助xx人次，救助资金支出xx万元。

三、依法治保

（一）进一步建立健全内控制度

2019年xx月，制定并出台了《xx市医疗保障局业务内控制度汇编（试行）》，包括内部控制、内审监督、岗位权限管理、基金财务管理、信息系统管理、档案管理等制度，明确各项业务环节的操作流程，划分了各岗位工作权限，制定了年度计划和进行了内控检查，并对发现的问题进行监督整改。

（二）开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

2019年x月起，开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，联合财政出台《xx市欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施细则》，最高奖励10万元。开展广泛的宣传，营造全社会自觉守护基金安全的良好氛围。x月份文化广场开展集中宣传月活动，开设报纸专版、电视专题、海报折页分发等多种宣传方式。开展打击欺诈骗保专项行动，共受理群众投诉举报x件，追回医保基金xx元，其中x人被追究刑事责任。开展存疑外伤医疗费调查xx起，发现一起隐瞒工伤事实的欺诈骗保案件，拒绝报销医疗费xx元，并移送公安机关进一步侦查处理，并对构成犯罪的编写典型案例开展警示宣传。

（三）强化医保稽核及定点单位巡查工作